服用百草枯后,中毒者将在等待中直面自己的死亡!在这些日子里,他们的身体会发生什么变化?医护人员在不能阻断中毒者走向死亡之路时,还能做些什么呢?
临床工作这么多年,我发现真正想通过服毒了却生命的病人,少之甚少,大都一时意气罢了!可情绪稳定下来,选择口服百草枯的人太悲惨了,因为他们在接下来的时间里,将目睹自己身体器官的衰竭,内心充满着懊悔、无奈、愤怒和恐惧……

某日凌晨两点,一位中年男子因情绪低落,自服了网购的大约200ml的一瓶百草枯,2个小时后通知家属来医院行了急诊化验及洗胃等处置。
来院后急诊室——
查肝功能指标:谷丙转氨酶94U/L,直接胆红素12.3umol/L,谷草转氨酶44umol/L,胆碱酯酶10492U/L,
查肾功能指标:肌酐68umol/L,尿素氮6.64mmol/L
查血气分析:PH7.4,PO274mmHg
因考虑行血液灌流治疗,六点钟收住ICU病房,抽血化验血生化。
当时患者生命体征稳定,神志清,有恶心感,呕吐多次,为胃内容物,伴少量血丝,无腹痛腹泻,无胸闷气促。
虽然医护人员表情很沉重,但患者自我感觉还好,一副不在乎的样子,内心觉得医护人员总喜欢把病情往重里讲。
中毒第1日10:00
血生化回报:胆碱酯酶12398U/L,肾功能肌酐148umol/L,尿素氮8.18mmol/l
经过肾内科医生会诊,家属同意,行股静脉透析导管置入后行血液灌流,加强毒物的清除;
并同时给予思密达30g+甘露醇250ml鼻饲,吸附胃肠道残留药物;
维生素C+谷胱甘肽护肝解毒,补液、利尿等处理,促进肾脏排毒;
西美泰缓解胆汁肝内淤积;
甲强龙每日500mg冲击治疗;
因有呕吐史,所以给予抑酸护胃等处置;
观察血压饱和度维持在95%以上,暂不给予吸氧。
中毒第2日
化验肾功能肌酐332umol/L,尿素氮14.65mmol/l,提示患者百草枯中毒引起急性肾功能衰竭,根据诊治规范,考虑在血液灌流的基础上实施持续肾脏替代治疗。
患者开始偶感乏力,无胸闷气急症状,仍抱着网上卖的百草枯有可能是假药的侥幸心理。
晚上,患者出现呼吸增快,血氧饱和度下降情况。
急查血气分析:PH7.38,PO234mmHg,SPO264%,给予患者低浓度吸氧纠正低氧血症。
中毒第3日
急查血气分析:PH7.40,PO252mmHg,SPO286%,继续给予低浓度吸氧,维持血氧饱和度90%左右。
查肝功能指标:谷丙转氨酶94U/L,直接胆红素34.9umol/L,谷草转氨酶75umol/L。
查肾功能肌酐237umol/L,尿素氮12.69mmol/l。
虽然已给予血液灌流和肾脏替代治疗,但化验指标均提示患者相继出现肺脏功能,急性肝功能和肾功能损害。
患者呼吸增快后,皮肤巩膜出现黄染,口咽部开始出现溃烂,寄希望于百草枯为假药的侥幸心理破灭,情绪开始出现低落……
中毒第4日
查肝功能指标:谷丙转氨酶143U/L,直接胆红素101umol/L,谷草转氨酶98umol/L。
查肾功能肌酐242umol/L,尿素氮12.77mmol/l。
查血气分析:PH7.41,PO254mmHg,SPO288%。
再次告知家属百草枯中毒致死量低,致死率极高,目前没有特效药。
患者黄疸加重,口咽部溃烂加重,吞咽口水出现疼痛,情绪出现极度低落。
病人及家属内心接受,放弃透析治疗。
医护人员开始启动临终关怀照顾,允许家属增加探视时间,增加陪护时间。
护士建议病人服用冰凉食品,减少进食时口咽部的疼痛感。

中毒第5日
查肝功能指标:谷丙转氨酶202U/L,直接胆红素118.7umol/L,谷草转氨酶141umol/L。
查肾功能肌酐521umol/L,尿素氮27.14mmol/l。