县级300-400
市级800-1200
省级1500
省外三级及以上3000-4000
注:
①同一参合农村居民同年度因不同疾病再次住院治疗的应再次扣除起付线(恶性肿瘤等需多次住院连续治疗的疾病除外)。
②参合农村居民因同一种疾病,从上级医疗机构转入下级医疗机构连续住院治疗的,在计算下级医疗机构住院补偿费用时,不再扣除下级医疗机构住院起付线;从下级医疗机构住院转往上级医疗机构继续住院治疗的,在计算住院补偿费用时,将下级医疗机构起付线费用从上级医疗机构起付线中扣除。
(2)补偿比
乡级85%-90%
县级70%-80%
市级60%-68%
省级55%
省外三级及以上45%-55%
注:
①参合农村居民可以自主选择统筹地区内新农合定点医疗机构就诊。因病情需要转诊的,定点医疗机构应当及时办理转诊手续,并由病人或其家属按照当地规定到县级新农合经办机构审批备案。因病情急、危、重等特殊原因,不能及时办理转诊备案手续的,患者或其家属应当及时报告参加地新农合经办机构,并在规定时限内补办相关手续。
②参加人在异地居住的,在参加地新农合经办机构办理异地医疗登记备案后,在异地约定的新农合定点医疗机构就诊发生的医疗费用按参加地新农合规定补偿。
③新生儿出生时不在缴费时限内,随其参合父母享受新农合待遇,发生的补偿费用与其父母其中1人合并计算。新生儿免缴当年参合费用,不统计为当年参合人数,各级财政不追加补助资金。
④有以下情形之一的,新农合以参合农村居民实际支付部分为基数,按照补偿方案给予补偿:
Ⅰ、接受的医疗服务有专项资金补助的;
Ⅱ、接受的医疗服务有医疗机构减免费用的。
(3)封顶线
封顶线每人每年9万元。封顶线全年累计计算,包括住院补偿、正常产住院分娩补助、一般门诊统筹补偿、特殊病种大额门诊补偿和大病二次补偿等。重大疾病医疗救治补偿另行计算。
2、重大疾病医疗救治
对儿童先天性心脏病、白血病,妇女宫颈癌、乳腺癌,重性精神病,终末期肾病肾透析,耐多药肺结核,艾滋病机会性感染,肺癌,食道癌,胃癌,结肠癌,直肠癌,慢性粒细胞白血病,急性心肌梗塞,脑梗死,血友病,Ⅰ型糖尿病,甲亢,唇腭裂等医疗救治,按省卫生厅下发的实施方案执行。
3、正常产住院分娩补助
正常产住院分娩在国家住院分娩补助项目补偿的基础上,新农合再按每例300元的标准给予补助。
(三)二次补偿
为充分利用新农合基金,保证参合农村居民最大程度受益,对当年统筹基金结余(含风险基金)超过15%或历年统筹基金累计结余超过25%的县(市、区),要根据结余情况制定二次补偿方案,对当年住院或/和特殊病种大额门诊的参合农村居民给予二次补偿。通过二次补偿使当年统筹基金使用率达到85%以上,历年统筹基金结余率控制在25%以内。
(四)大病保险补偿
探索实施城乡居民大病保险工作的石家庄、唐山等试点市,要按照省发改委等六部门联合印发的《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见》(冀发改医政[2013]64号)要求,做好基本医疗保险与大病保险政策和费用结算等方面有效衔接,加强医疗费用监控,妥善制定医药费用补偿比例,确保基金正常运转。
各县(市、区)新农合统筹补偿方案须报市卫生局、财政局审核,经县级人民zf批准后颁布实施,并报省卫生厅、财政厅备案。
抄送:省新农合管理中心。
河北省卫生厅办公室2013年1月31日印发
所为二次报销,一般有以下几种情况:
一是由于本地区新农合补偿方案过于保守,新农合基金节余过多,一般省级部门都有文件规定,新农合当年要支配基金节余不得超过15%,有的地方为20%,如果超过了,就必须实施二次补偿,主要是针对县外住院费用高、报销低的重大疾病患者,个别可能涉及到县级,够不够二次报销条件,是看第一次所报销金额是不是达到县新农合设定的比例标准,没有达到,实施二次补偿,达到了,就不具备二次补偿的条件。所以,这种情况下,二次报销并不是每一个参合患者都有的。